1、什么叫血压、测血压的工具有哪些? 血压顾名思义就是血液流动的过程中对血管造成的压力。因为血管壁有一定的弹性,血液流动对收缩与舒张的血管壁压力是不同的,这样就形成了收缩压和舒张压。收缩压也就是大家常说的高压,舒张压也就是大家常说的低压。 测量血压最经典的工具是水银血压计,但水银血压计易受测量者的听力和主官感受影响,逐渐被电子血压计所取代。此外,穿戴设备也应用于血压测量,但鉴于其准确性不足,目前这类设备还不能应用于临床。目前国内外专家一致推荐临床使用的是电子血压计。 在日常的门诊中常常有病人问我:“为什么我家的电子血压计常常测不准啊?”,其实不是血压计测不准而是测量方法不对。因为电子血压计原理是采用示波法,易受手臂运动影响,因此测量血压时必须保持手臂放松和静止不动。因为易受运动影响,所以碗式电子血压计也不被临床接受,临床上推荐使用臂式电子血压计。 血压的测量可以在诊室里完成(诊室血压),也可以家里完成(家庭血压),必要时还可以将血压计随身携带进行24小时的动态血压监测(动态血压)。这三种血压测量的方式各有优缺点:诊室血压是目前高血压诊断、治疗、评估最常用的方法,具有客观、准确的优点,但单日血压不能作为高血压的判断依据,受测者需要路途往返,不够方便;家庭血压可监测常态下白天血压,获得短期和长期血压信息,不但方便,也有利于提高患者治疗的依从性。动态血压可监测日常生活状态下全天血压,获得24hr、白昼、夜间的血压信息,通常用于鉴别特殊类型的高血压,如白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压。 2、哪些人需要测血压?测量的频率如何把握? 哪些人需要测量血压?当然是高血压或潜在高血压风险的人需要测量血压。最新的数据显示,中国高血压的病人已经达到2.7亿,并出现年轻化的趋势。所以,2012年《中国血压测量指南》中指出,35岁以后的中国人都需要测量血压。 测量血压的频率:如果是一个健康且没有心血管疾病风险的人,每半年需要测量一次血压。首次诊断高血压,应测量三天以上的血压,并排除其它疾病的影响。测量血压应每天早、晚各测一次。个人建议高血压者最好是每天早、中、晚各测一次,因为清晨血压一般是全天最高的血压,午后血压一般是白天最低的血压,这样测量可以掌握一天中最高和最低的血压,对高血压的诊断和用药是有帮助的。每一次的测量最好是连续测三次后取平均值。高血压者在治疗后血压稳定期间,建议每周测量一次血压,每月一次规范地连续测量3天以上;高血压者在血压未达标或达标后出现波动时应坚持测量血压直至血压稳定达标,在各种原因调整治疗方案后应连续测量血压三天以上(最好是一周)。 3、血压测量前、中、后应该注意的问题。 在测血压前,应该让自已在测量环境中休息10-15分钟,因为人体的血压是受环境的影响的。测量血压应在安静的环境中、适当的温度下进行。测量血压前半个小时不宜剧烈运动,不宜喝咖啡、浓茶。测量前应排空大、小便。 测量过程中,人体要处于放松状态中,袖带要绑好,橡皮管对准上臂前正中间,袖带的松紧度以能塞进二个手指为宜,袖带的下缘位于手臂离弯曲部位上二指的位置,测量的全程中上臂要放松,理想的测量是坐位,就像坐课桌上,脚放松,全身放松,不能架着二郎脚。 测量血压后,应及时做好记录,并在就诊时带上记录。对于高血压者,如果血压未达标,应在未达标的时间里记录服药情况和其它可能影响血压的情况。 4、高血压怎么判断? 收缩压超过140,或者是舒张压超过90,就是高血压。需要注意的是,一般来说诊室血压要比家庭血压高5mmHg-10mmHg,因为诊室心理状态不一样,环境吵杂,休息不充份等因素影响,所以诊室血压会略高一些。《中国血压测量指南》中推荐的高血压诊断标准是诊室,如果使用家庭血压,高血压的标准应当超过135/85。同时需要注意的是,诊断高血压必须是三天测量的血压都超过标准值。 但是,高血压并不意味就需要药物治疗。根据《中国高血压诊疗指南》,只有超过160/100mmHg时才需要立即启动药物治疗。治疗标准以下的高血压是否需要启动药物治疗,要根据心血管风险评估的结果,比如当高血压者出现了心脏、脑、肾等器官功能的损害时,同样需要启动药物治疗;否则,就只需要加强生活方式干预,在生活方式干预无效后才启动药物治疗。 附:现场问题解答 问题1. 我母亲左右手测的血压为什么不一样? 这个问题很好,很多人都有这种情况,所以在第一次测量血压时应该是左、右手都要测量,两只手的数剧如果很接近(5mmHg以内),那么以后两只手都可以测。如果数据相差在5mmHg以上那么今后测量血压要选测血压更高的那只手。还有一种情况左、右手血压差距特别大,在20mmHg以上时一定要找医生看看,可能存在血管变异、血管严得狭窄等情况。 问题2. 用什么牌子的血压计? 由于目前国内没有电子血压计的认证标准(该标准目前正在由上海高血压研究所牵头起草),《中国血压测量指南》推荐用欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械促进协会认证标准。国内各品牌极少通过以上认证,国外通过欧洲高血压协会认证的常用品牌是欧姆龙和迈克大夫,具体认证情况到以上协会的官方网站查询。 问題3. 家人50至55岁,但目前自身没有什么症状,家中是否需要备血压计? 血压计应该是家庭常用的设备,35岁以上建议每年要测二次血压的,肯定是要备的。进口的电子血压计价格在200-300元的性能已经是很好了,更贵重的血压计可能带了各种记录等附加功能,性能上并没有不一样。 问题4、我婆婆一直高血压,在150/70,后来吃了倍博特,血压降到120-130/53-55,还头晕,这怎么办? 这种情况需要考虑对药物做调整。老年人吃降压药后可能出现体位性低血压,就是站着和坐着血压不一样,导致头晕,这时需要对药物做一些调整。 问题5:高血压是否可以治愈? 高血压是一种生活方式病,早期高血压如果改变生活方式是可以治愈的。但如果高血压引起了心脏、脑、肾等器官的损害,那么这个损害是不可逆的,就无法治愈。 问题6:我婆婆今年73岁,不吃药也晕,测量血压在120/80上下。 头晕的因素很多,建议先测血压,然后调整用药继续观察血压,看是否存在体位性低血压,排除体位性低血压后就应该去医院做进一步的检察,查明头晕的原因。如果血压长期维持在120/80之间,可以在夏季调整用药减量,夏季时的血压相对低一点,入秋候血压会上去一点,这时最好不要减药。 问题7:我的血压长期处于90/56算是低血压吗?平时也没啥症状。 如果没有症状可以不用处理。如果有症状就要处理,目前西医对于低血压没有什么办法,中医中药有一些办法,入秋后可以吃点西洋参、人参,建议还是找中医辨证调理一下,体检时关注一下血常规,看看有没贫血,这种情况有的人会伴有贫血。 曾经有一个院士说过“高血压不是病”。什么是疾病?疾病是指机体在一定条件下,由病因与机体相互作用而产生的一个损害与抗损害斗争的有规律的过程,体内有一系列功能、代谢和形态的改变,临床表现为症状、体征和行为的异常。高血压本身也是各种病因作用下,机体自稳调节紊乱的异常生命过程,高血压机体既有有功能、代谢甚至结构的改变,又有头晕、头痛等临床症状和可测量到的血压增高的临床体征,所以说,高血压肯定是一种疾病!其实更应该说,高血压不仅是一种病,更重要的是一个病理过程。因为,高血压最大问题是会损伤到心脏、脑、肾脏等等器官功能。所以,并不是说你没有感觉就可以不治疗,高血压治疗的目的更重要的是要控制并发症的产生和发展。
问:拜阿司匹林肠溶片应该什么时候服用?答:这个问题有点意思,不同的医生往往给出不同的回答,莫衷一是!有人认为由于清晨时发生心脑血管事件的概率大,应该睡前服拜阿司匹林;也有人认为应该餐后服用,这样可以减少对胃粘膜的损伤。 我这里给出明确的答复:拜阿司匹林肠溶片餐前半小时用水送服即可(三餐前都可以),不必拘泥于睡前服。但是餐后服用一定是错误的。请记住:从药理学上讲,所有的肠溶片都应该是餐前服用的,餐后服用会影响吸收。本文系倪连松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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这个问题几乎涵盖了糖尿病治疗的所有环节。首先了解正常人的血糖值,正常人空腹8~10小时后血糖为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。医院常用75克葡萄糖行糖耐量试验,这是诊断糖尿病的金标准。具体做法是:葡萄糖75克(由医院提供,事先已精确称量好并密封保存备用)+水300ml,空腹状态于5分钟内喝完,2小时后抽静脉血检测血糖,正常人小于7.8mmol/L。 其次,我们需要知道,糖尿病患者血糖控制目标是多少。目前,大多数权威的糖尿病防治指南对血糖控制目标界定如下:空腹4.4~7.0mmol/L,非空腹<10.0mmol/L。非空腹我们不妨理解为餐后2小时、中餐前、晚餐前、睡前,或其他任何时候(空腹除外)。临床具体实施时以餐后2小时可操作性较大,如果以其他时点为认定标准,则接近10.0mmol/L的血糖水平对大多数患者来讲还是过高了。那么,是否所有患者的血糖控制目标都搞一刀切?回答是否定的。对新发或新诊断的糖尿病患者、病程较短者、年龄较轻者,应尽早使血糖达标,并长期维持。在不发生低血糖的前提下,接近正常的血糖水平对健康有利是肯定无疑的。相反,对病程长(如大于15年)、严重并发症(如冠心病、脑中风、糖尿病肾病中晚期、严重糖尿病眼底病变)、伴发其他严重疾病(如恶性肿瘤、肝硬化晚期)、高龄,还有反复发生低血糖的患者,等等,血糖控制目标要适当放宽。有了上述的原则指导,临床医生就可对来诊者进行量体裁衣、处方用药了,经一段时间治疗以后,如果血糖没有达到既定目标,可从下面几方面寻找原因。一为饮食是否规律。每餐开饭的时间点是否大致一样(差别不要超过15分钟),每餐饮食结构和食量是否经常改变,烹饪方法是否更改,比如用同量的大米或其他主粮,煮成饭和煮成粥,摄食后对血糖的影响是不一样的,后者因吸收快血糖便很快升高,但到了餐前往往出现低血糖。建议吃稀饭者不妨预留一点食物作为后期加餐用,以避免血糖“前高后低”的情况发生(可在餐后2小时左右加餐)。是否经常不规律加餐(零食)。另外,糖尿病患者最忌暴饮暴食。因此,建议患者每天饮食要保持相对恒定,任何更改都可能出现血糖波动,有时一次较严重的血糖波动会影响数天之久,需要重新摸索出新规律来。总之,糖尿病患者管理饮食至关重要,实施过程中确实面临诸多的挑战,每一餐都在考验自己的情商和毅力。二为活动量的改变。活动较多时血糖会控制好一些,反之则差些。虽然运动是糖尿病的基础治疗,但每个患者需自己摸索和探讨其规律来,使饮食、运动、药物三者能相互配合好。三为药物因素。药量不足、剂型、品种改变,包括从口服降糖药改为胰岛素,或从胰岛素改为口服降糖药,或两者联合,等等,都会对血糖产生影响,需要观察调整。这里需要指出的另一种极端情况是,有些患者经治疗一段时间后血糖控制良好,自己认为已痊愈,把原来的药物全停了,停药后也没有监测血糖。直到某一天突然感到身体不适,一测血糖又飙升了,前期辛辛苦苦打下的江山一下又回到从前,何苦让自己的身体这样被折腾呢?一般血糖失控者有效治疗的时间窗大概是3周~3个月,一旦把“帝国王朝”建立了起来,今后过的基本是太平日子了,只要持之以恒,维持有限的治疗,每年定期全身检查2~3次,多能保你平安,又何乐而不为呢? 四为体内潜在疾病的影响。如果降糖药物剂量、饮食和活动量都没有大的变动,而血糖突然升高,要特别注意体内可能存在潜在的感染或其他影响血糖的疾病。如合并甲亢,此前尚未被诊断,甲亢会额外的使血糖升高。感冒、肺炎、尿路感染,有时自己也不怎么在意而被忽略了,到了医院检查才被发现。感染将使血糖迅速升高,这是由于体内升高血糖的激素分泌增多,而原先的降糖药物又没能及时加量。此时,除了适当调高降糖药物外,还要治疗引起血糖波动的新发疾病,合并感染者必须积极控制感染五为体重因素的影响。糖尿病治疗过程中最忌体重的显著增加(如增重达到3kg以上),尤其是腰围超出了理想的范围(如女性腰围超过了85cm,男性腰围超过了90cm),这时体内胰岛素抵抗会随之加剧,原先所用的降糖药会逐渐失效。解决的办法除了及时调整降糖方案以外,最根本的问题还是控制体重。因此,糖尿病患者在漫长的治疗过程中应不断自我评估,不断自我完善。对治疗前就存在体重超重或肥胖者应通过饮食和运动干预,配合适当的药物治疗,既要把升高的血糖控制住,又要将体重降到理想范围或接近理想范围。现实世界里,为数不少的患者却不是这样,治疗后体重不是下降而是攀升,腰越来越宽,身体越来越沉重,步子越来越小,上气不接下气。治疗初期所获得的血糖良好控制,才刚刚缓过一口气,一下又转向持续失控、恶性循环的快车道。其成因不外乎三个方面:一为饮食没有调整,固执“以吃为天、以吃为乐、吃少吃亏”的观念,治疗中更因血糖从高往下降或因下降过快,虽然血糖还处在正常范围内,但身体长期处于高血糖环境下一时还调整不过来,对新的生存环境不适应,水土不服的现象随之发生,出现“类低血糖反应”,饥饿感明显,食量非但不减反而增加,体重随之快马加鞭,一天一个样。解决的办法当然是要改变观念,身心投入,遵循糖尿病饮食原则,讲究“吃法细节”,对“类低血糖反应”的患者则采取循序渐进,适当延长血糖达标的时限,让身体能最后适应新环境,迈向新生活。二为长期不运动或运动不足。除了一些特定情况需要限制运动以外,糖尿病患者每日进行适当的体力支出不仅对血糖的控制本身有好处,对整体健康而言也是好处良多。每天多挤一点时间来活动筋骨,上下楼多走楼梯,少等电梯,累计运动至少达到30~40分钟(理想的运动量是每天50分钟以上,肥胖者要求达到60分钟)。此外,办公室职员连续静坐不要超过1.5小时,应该定时活动一下四肢;三为治疗措施不当。这里主要指降糖药物的使用。某些引起体重增加的降糖药物的不当使用,助长体重的不适当增加,包括用药剂量、使用时机、各种降糖药物的搭配、调换,等等,都要遵循合理性、科学性、个体化的原则。降糖药物的使用是有时限性的,需要随病情变化适时调整,否则有可能无形中从治病演变为致病。其实,这种情况在临床上非常的多见,很多患者甚至医生,就没把它当回事,从来就没有意识到体重增加所带来的危害,这种“视而不见”的怪现象折射出大家对糖尿病防控知识还缺乏应有的知晓,更说不上如何去贯彻落实了。大家需要明白的是,当必须使用药物治疗时,应当及时接受合理的用药,但在充分汲取药物所带来的“红利”的同时应尽可能避免或降低其不利的风险。与此不同的是,治疗前存在体重不足或消瘦者,治疗过程中理所当然要把体重恢复到理想范围,当体重已恢复到目标时,就需要对原先制定的饮食方案、降糖药物剂量和种类进行必要的调整,否则也有可能使体重呈持续上升的态势,如食量要有所调低,容易引起体重增加的降糖药如胰岛素促泌剂、胰岛素治疗本身都需要进行重新权衡其利弊,该停的要停、该减量的要减量、该改换为其他药物的要适时调换。有糖友血糖长期居高不下,调血糖来了,一看就是高大上,大腹便便,粮仓都建在腰间。我问是否服用二甲双胍,有的说从没听说有此物,另有说曾服过几片就停了,原因是“听说胰岛素无毒副作用,对身体无害”,所以一直就用它。我一时语塞。自己多少算是糖尿病战线上的一个老兵,多年来一直都在劳作,突然间觉得心口被一团东西堵住,实在无言以对。根深蒂固在骨子里的东西,你能三言两语轻易改变?健康是大家的事,没有局外人,有些问题确实需要静下心来仔细琢磨、认真反思。屈原老先生的名句又回荡在耳边:路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。最后,糖尿病患者随着病程延长,体内自身分泌胰岛素的能力会逐步下降,因此血糖也就随之有所升高,原先口服的一些降糖药物也逐渐耐药或失效,需要更改其他的降糖药才能把血糖控制住。如何判断自身胰岛素分泌的储备功能呢?这是一个专业问题,需要专科医生来把握,建议糖友每年作一次评估,在门诊抽血即可,简单一点就抽空腹+餐后2小时两个点,检查血清C肽水平,标化一点则空腹+餐后3个点或4个点的血送检。如果体内还存在一定程度的胰岛储备功能,说明你自身在某种程度上还可自我调节血糖,加用降糖药是在帮助、协同并增强体内胰岛素的降糖效应。反之,如果胰岛素分泌功能已完全丧失,只能靠补充外源性胰岛素降糖了。这种情况见于一旦确立诊断的1型糖尿病,而2型糖尿病多在病程10年以上才逐渐出现。影响血糖的情况还有不少,如心理应激,包括失眠、焦虑、赌气、压抑、家庭或生活变故、学习和工作压力,这时要充分依靠自己的智慧,只要及时调整心态,最终定能“运筹帷幄,决胜千里”。对一个已与疾病斗争多年、久经沙场的患者来说,平时注意积累自己的心得,碰到上述问题有时不用找医生也能应对自如。本文系蒙碧辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压患者生活方式的改变主要包括:控制饮食、减轻体重、增强运动。 ① 控制饮食: a、总热量的摄入与体重的控制有密切关系,应根据年龄、劳动强度等合理摄取以保持标准体重。 b、碳水化合物摄入应占总热量的50-60%,谷物可提供碳水化合物、维生素、矿物质和纤维素,多食含有高纤维素的谷物可降低心血管病的危险。在体重不减的情况下碳水化合物摄入大于总热量60%可导致甘油三酯(TG)的升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低,如果多摄取高纤维膳食(粗粮)少摄入单糖和多糖,将减少甘油三酯的升高和LDL-C降低。 c、脂肪的摄入,总脂肪的摄入应小于总热量30%,高脂肪摄入可导致体重的增加,进一步增加患心血管病的危险。 d、高胆固醇血症患者胆固醇的摄入每天应小于200mg,因此要限制所有胆固醇含量相对较高的食物来源,鸡蛋要少于3个/周,也要减少甲壳类动物的摄入。 e、纤维素的摄入,建议每人每日摄取膳食纤维20-30克,食物中纤维的主要成分是非淀粉的多糖类,包括纤维素、半纤维素、B-葡聚糖、果胶和树胶。可溶性纤维可降低胆固醇水平,多项研究的Meta分析结果发现可溶性纤维每增加1 克,LDL-C 平均下降2.2mg/分升,建议多食蔬菜、水果和谷类食物以增加纤维素的摄入。 f、植物固醇,主要源于植物油、坚果类及蔬菜、水果,根据FDA公告,每天摄取2.6克植物固醇能降低10%左右的血胆固醇和LDL-C,对血HDL-C和TG 无作用。 g、戒烟、限酒,酒精的摄入男性9240KJ/周可产生更理想的血脂改变,但这样大的运动量患者不易坚持。最低的运动强度为50%VO2max,最高为80%VO2max,比较多的采用70-75%VO2max,可产生有益的血脂改变。若按心率计算,一般采用65-85%HRmax,低运动强度只要达到一定的量也能产生血脂改变,只是训练时间相应拉长。持续时间:每天训练30-60分钟,包括准备时间和放松时间。具体训练时间应根据每周训练量和训练强度作相应调整。运动频率:各研究报道不一,最低的每周2次,最高的每周7次,但一般为每周3-4次。 为了做到合理运动需制定运动处方,运动处方并无统一标准,但均强调个体化原则。它包括四方面:a、运动方式视患者的耐受力,可选择步行、游泳、长跑、划船、走楼梯、太极拳等改善心肺功能的有氧健身法。b、运动强度,从适合患者的最小运动量及最简单的运动形式开始,起初是每天几分钟,然后逐渐增加运动量,任何参加运动疗法的患者均应在专科医生的监护下进行运动活动,监护指标包括运动时患者是否感到极度呼吸困难、极度下肢疲劳、血氧饱和度是否